DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK Negeri 1 Tegineneng
Batang Hari Ogan, Kec. Tegineneng Kabupaten Pesawaran Lampung 35363
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NISN :
6. NIK :
7. Agama :
8. Alamat :
ecan Oky bawanza
Laki - Laki
Sidobasuki
2010-09-12
0109703238
1809030107090001
Islam
dusun kunyayan ,RT/RW 028/014,bumi agung kecamatan Tegineneng, kabupaten/ kota pesawaran
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
jonisal
Herlina
dusun kunyayan ,RT/RW 028/014,bumi agung kecamatan Tegineneng, kabupaten/ kota pesawaran
dusun kunyayan ,RT/RW 028/014,bumi agung kecamatan Tegineneng, kabupaten/ kota pesawaran
083867620333
083867620333
buruh
ibu rumh tangga
SD Sederajat
SMP Sederajat
Kepala Sekolah
